姓 名
性别
出生年月
民族
籍贯
入团时间
递交入党申请书时间
确定为入党积极分子
时 间
获党校结业证时间
现任职务
奖惩情况(奖励含中学以来获奖学金和其他各种荣誉等)
团支部意见：
（要求客观全面反映推荐对象的优点与不足）
团支部书记（签名）
年 月 日
分
团
委
意
见
分团委书记（签名或盖章）
年 月 日
备注
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